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지난 목요일에 인천 성모병원에서 하는 심장내과 심포지엄에 갔었어요. 비가오는날이었지만병원이집에서가까워서큰부그소리도없고평소에궁금한것을주제로한강의가있어서재미있게들었습니다. 총 3개의 주제로 강의가 진행되었습니다.
심전도는 전공의 시대에도 정말 어렵다고 느낀 분야 중에 1과정이었습니다. 형태도 다양하고, 잘 이해되지 않는 부분도 많았습니다. 하지만이번강의를들어보니이해가되고너무좋은강의였습니다.STEMI 진단에서 가장 중요한 것은 흉통의 병력 청취이며, 심전도는 보조 수단이다. 죽겠다 아프다~!!" ▶ QT의 간격이 길게(RR의 절반 이상), 심근 에너지 공급이 제대로 이뤄지지 않다는 것을 의미:심부전 Long QT:남>440msec, 여자>460msec ▶ QRS축이 성인에서 Rt.deviation을 보이면 이상 ▶ 밤에 열이 나고 낮에 일어나서 보니 침대가 소변으로 젖어 있다 :V1-2로 특징적인 ST부분의 상승, Long QT->Brugada syndrome ▶ Hyperkalemia:포죠크항 T파를 주의하면 ▶ Atrial fibrillation에서 우측 편위가 있으면 MS를 의심하고 echo의 확인 후, 와파린 사용 ▶ V2에서 작은 Q파가 나타나면, old MI고려, 정상에서는 V2에서 Q파가 없다.T파상의 차이: 허혈성에서는 대칭, 좌심실비대에서는 비대칭
항혈소판:Aspirin, Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor, Cilostazol, Ticlipidine, Triflusal항응고제:Warfarin, NOAC(Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban, Dabigatran)는 Aspirin을 1차 예방으로 먹는 것이 도움이 될까? 논란이 많다. -아스피린이 뇌 중풍 예방 효과는 없지만, 심혈 관질의 환 예방 효과 있는 sound-고령 환자에서 아스피린 한차 예방, 심장이나 뇌 혈관 질환 생성률을 오전 추지 못하고 정내용, 오히려 출혈만 한 시오 나쁘지 않아-고령 환자에서 아스피린 한차 예방 사망률의 차이가 이야기 sound-아스피린의 암 예방 효과가 없었고 sound-당뇨병 환자에서 아스피린 한차 예방 심혈 관질의 환 예방 효과가 잇우나프지앙, 출혈의 위 홈송 높아지고, 암 예방은 그와은기에오프 sound 유럽 심장 학회 가이드 라인:CVD risk이 없는 환자가 출혈 데 홈송에 높이므로 항혈소판 치료를 권고하지 않는 sound 오메리카 심장 학회 가이드 라인은 저용량 아스피린(75~일 00mg)차 예방 사용은 출혈의 위 홈송은 높지 않아 CVD risk가 높은 45~70세의 일부 환자에서 고려될 수 있다.저용량 아스피린(75~일 00mg)의 일차 예방 사용은 70세 이상의 환자에서 통상적으로 사용해서는 안 된다.저용량 아스피린(75~일 00mg)의 일차 예방 사용은 출혈의 위 홈송이 높은 환자로 사용해서는 안 된다. ▶ 한차 예방 항혈소판 나는 상황 증거는 약하지만 Aspirin, 우선 Aspirin부작용 때 Clopidogrel Claudication시 Cilostazol ▶ 2차 예방 항혈소판 제 협심증이나 심근 경색으로 스텐트 삽입술을 시행한 측면, 6-일 2개월:dual anti-platelet therapy의 유지하는 것 2개월 이후:aspirin단독 가능 ▶ Dual anti-platelet therapy시 aspirin+clopidogrel보다 aspirin+ticagrelor or prasugrel 이 ischemicevent 생성률을 더 오전에 췄다. 항 혈소판제 얼마 동안 멈추지 않으면 안 되는가-Prasugrel:7일 전-Clopidogrel:5일 전-Ticagrelor:3일 전-Cilostazol:2일 전에 수술 후 가급적 빠른 시간 안에 재개 ▶ 한차 예방으로 항혈소판 복용한다면 아스피린 한주간 중단, 와화링 5일 NOAC 2일 중단 ▶ 2차 예방으로 복용한다면 일.Low risk:아스피린&DAPT중단 없이 sound 2.High risk:아스피린 유지&DAPT일가가 5일 간 중단 Ex)polypectomy 3.Ultra high risk:아스피린&DAPT모드의 중단 권고 Ex)EMR(2cm이상), ESD
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심방 세동 환자
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▶ NOAC
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▶ Statin은 반감기가 긴 Atrovastatin, Rosuvastatin먼저 사용 ▶ Statin복용, 3~4개월 후에 당뇨 screening, lipid검사 ▶ 심부전으로 피하지 않으면 안 될 약재들 1. 항부 정맥:Amiodarone, dofetilide를 제외한 2.CCB:Amlodipine, felodipine을 제외한 3.NSAIDs:COX 2-inhibitor을 포함 4.Thiazolidinediones:Glitazones ▶의 심부전 환자에서 맥박 수 조절이 중요:베타 차단제, Ivabradine은 혈압을 내리지 않는 rate조절